Pop-off mechanisms as protective factors against chronic renal disease in children with posterior urethral valves. / Los fenómenos pop-off como factores protectores de enfermedad renal crónica en niños con válvulas de uretra posterior.

OBJECTIVE: To identify whether pop-off mechanisms act as protective factors against chronic or end-stage renal disease in patients with posterior urethral valves. MATERIALS AND METHODS: A retrospective cohort study of patients with posterior urethral valves treated at a tertiary care children's hospital was carried out. Demographic, clinical, analytical, and radiological variables were collected. Considered as pop-off mechanisms were: unilateral high-grade vesicoureteral reflux with ipsilateral renal dysplasia and without involvement of the contralateral kidney, urinoma, prenatal urinary ascites, large bladder diverticulum, and persistent urachus. Multiple logistic regression and multivariate Cox regression were used for statistical analysis. RESULTS: 70 patients undergoing posterior urethral valve surgery in our institution from 2010 to August 2020 were included. 14 (20%) had pop-off mechanisms and 56 (80%) did not. Pop-off mechanisms protected against developing chronic renal disease (0% vs. 27%; p = 0.03) and could protect against the need for renal replacement therapy (0% vs. 9%; p = 0.58). Nadir creatinine values (mg/dl) were predictors for the development of chronic renal disease (0.37 vs. 0.53; p < 0.0001) and the need for renal replacement therapy (0.38 vs. 1.21; p < 0.001). CONCLUSIONS: Pop-off mechanisms act as a protective factor against chronic renal disease in patients with posterior urethral valves. Nadir creatinine is a predictor of chronic renal disease and the need for renal replacement therapy. A larger sample size is needed to determine whether pop-off mechanisms protect against the need for renal replacement therapy.

OBJETIVOS: Identificar si los fenómenos pop-off actúan como factores protectores de enfermedad renal crónica o terminal en pacientes con válvulas de uretra posterior. MATERIAL Y METODOS: Estudio de cohortes retrospectivo de los pacientes con válvulas de uretra posterior tratados en un hospital infantil de tercer nivel. Se recogieron variables demográficas, clínicas, analíticas y radiológicas. Se consideraron fenómenos pop-off: reflujo vesicoureteral de alto grado unilateral con displasia renal ipsilateral y sin afectación del riñón contralateral, urinoma, ascitis urinaria prenatal, divertículo vesical grande y uraco persistente. Para el análisis estadístico se han utilizado regresiones logísticas múltiples y regresión de Cox multivariante. RESULTADOS: Se incluyeron 70 pacientes intervenidos de válvulas de uretra posterior y visitados en nuestro centro desde 2010 hasta agosto de 2020. Catorce (20%) presentaban fenómenos pop-off y 56 (80%) no. Los fenómenos pop-off fueron protectores para el desarrollo de enfermedad renal crónica (0 vs. 27%; p = 0,03) y podrían proteger de la necesidad de terapia renal sustitutiva (0 vs. 9%; p = 0,58). Los valores de creatinina nadir (mg/dl) fueron predictores de desarrollo de enfermedad renal crónica (0,37 vs. 0,53; p < 0,0001) y de necesidad de terapia renal sustitutiva (0,38 vs. 1,21; p < 0,001). CONCLUSIONES: Los fenómenos pop-off actúan como factor protector de enfermedad renal crónica en los pacientes con válvulas de uretra posterior. La creatinina nadir es un factor predictor de enfermedad renal crónica y de necesidad de terapia renal sustitutiva. Se necesita un tamaño de muestra mayor para determinar si los fenómenos pop-off protegen de la necesidad de terapia renal sustitutiva.

Los fenómenos pop-off como factores protectoresde enfermedad renal crónica en niños con válvulasde uretra posterior / Pop-off mechanisms as protective factors against chronic renal disease in children with posterior urethral valves

Objetivos: Identificar si los fenómenos pop-off actúan como factoresprotectores de enfermedad renal crónica o terminal en pacientes conválvulas de uretra posterior. Material y métodos: Estudio de cohortes retrospectivo de los pa-cientes con válvulas de uretra posterior tratados en un hospital infantil detercer nivel. Se recogieron variables demográficas, clínicas, analíticas yradiológicas. Se consideraron fenómenos pop-off: reflujo vesicoureteralde alto grado unilateral con displasia renal ipsilateral y sin afectación delriñón contralateral, urinoma, ascitis urinaria prenatal, divertículo vesicalgrande y uraco persistente. Para el análisis estadístico se han utilizadoregresiones logísticas múltiples y regresión de Cox multivariante. Resultados: Se incluyeron 70 pacientes intervenidos de válvulas deuretra posterior y visitados en nuestro centro desde 2010 hasta agostode 2020. Catorce (20%) presentaban fenómenos pop-off y 56 (80%)no. Los fenómenos pop-off fueron protectores para el desarrollo deenfermedad renal crónica (0 vs. 27%; p = 0,03) y podrían proteger de lanecesidad de terapia renal sustitutiva (0 vs. 9%; p = 0,58). Los valores decreatinina nadir (mg/dl) fueron predictores de desarrollo de enfermedadrenal crónica (0,37 vs. 0,53; p < 0,0001) y de necesidad de terapia renalsustitutiva (0,38 vs. 1,21; p < 0,001). Conclusiones: Los fenómenos pop-off actúan como factor protectorde enfermedad renal crónica en los pacientes con válvulas de uretraposterior. La creatinina nadir es un factor predictor de enfermedad renalcrónica y de necesidad de terapia renal sustitutiva. Se necesita un tamañode muestra mayor para determinar si los fenómenos pop-off protegende la necesidad de terapia renal sustitutiva.(AU)

Objective: To identify whether pop-off mechanisms act as protec-tive factors against chronic or end-stage renal disease in patients withposterior urethral valves. Materials and methods: A retrospective cohort study of patients withposterior urethral valves treated at a tertiary care children’s hospital wascarried out. Demographic, clinical, analytical, and radiological variableswere collected. Considered as pop-off mechanisms were: unilateral high-grade vesicoureteral reflux with ipsilateral renal dysplasia and withoutinvolvement of the contralateral kidney, urinoma, prenatal urinary ascites,large bladder diverticulum, and persistent urachus. Multiple logistic regres-sion and multivariate Cox regression were used for statistical analysis. Results: 70 patients undergoing posterior urethral valve surgery inour institution from 2010 to August 2020 were included. 14 (20%) hadpop-off mechanisms and 56 (80%) did not. Pop-off mechanisms pro-tected against developing chronic renal disease (0% vs. 27%; p = 0.03)and could protect against the need for renal replacement therapy (0%vs. 9%; p = 0.58). Nadir creatinine values (mg/dl) were predictors forthe development of chronic renal disease (0.37 vs. 0.53; p < 0.0001)and the need for renal replacement therapy (0.38 vs. 1.21; p < 0.001). Conclusions: Pop-off mechanisms act as a protective factor againstchronic renal disease in patients with posterior urethral valves. Nadircreatinine is a predictor of chronic renal disease and the need for renalreplacement therapy. A larger sample size is needed to determine whetherpop-off mechanisms protect against the need for renal replacement therapy.(AU)

Advantages of endoscopic pilonidal sinus treatment. / Ventajas de la cirugía endoscópica para el tratamiento quirúrgico del sinus pilonidal.

INTRODUCTION: Classic treatment of pilonidal sinus is associated with a high rate of complications and a long and painful postoperative period requiring daily wound care, with a decrease in patients' quality of life. The objective of our study was to evaluate the effectiveness and advantages of the endoscopic technique vs. conventional surgery of pilonidal sinus in the pediatric population. METHODS: A quasi-experimental study was carried out in pediatric patients undergoing pilonidal sinus surgery at a single institution in 2019. Excision and healing by secondary intention (EHSI), excision and primary closure (EPC), and Pediatric Endoscopic Pilonidal Sinus Treatment (PEPSiT) were compared. The surgical technique chosen was surgeon-dependent. RESULTS: 49 patients were studied - 14 undergoing PEPSiT, 23 undergoing EHSI, and 12 undergoing EPC. Full healing process was faster in PEPSiT than in EHSI (11 weeks earlier; 95% CI: 6.2-15.9; p < 0.001). Pain on the Visual Analogue Scale (VAS) and need for analgesics were less in the PEPSiT group (p = 0.001). Mean time to return to normal life was shorter with PEPSiT - 78 days earlier than EHSI (95% CI: 42.2-114.9; p < 0.001) and 39 days earlier than EPC (95% CI: -2.5-81.4; p = 0.06). No complications were recorded with PEPSiT, whereas complication rate with EHSI was 69.6%, and complication rate with EPC was 58.3% (p = 0.001). CONCLUSIONS: Endoscopic pilonidal sinus treatment is effective, with a short and painless postoperative period, and easy wound care. It allows for an early return to normal life without restrictions.

INTRODUCCION: Los procedimientos clásicos exeréticos en el tratamiento del sinus pilonidal están relacionados con una alta tasa de complicaciones y conllevan un postoperatorio largo y doloroso, precisando curas tópicas diarias hasta la cicatrización completa, lo que provoca una disminución de la calidad de vida de los pacientes. El objetivo de este trabajo es evaluar la eficacia y las ventajas de la técnica endoscópica frente a la cirugía convencional del sinus pilonidal en población pediátrica. METODOS: Estudio cuasi-experimental en pacientes pediátricos operados de sinus pilonidal durante 2019 en un único centro. Comparamos la exéresis con cicatrización por segunda intención (ESI), exéresis con cierre primario (ECP) y PEPSiT (Pediatric Endoscopic Pilonidal Sinus Treatment). La elección de la técnica fue cirujano-dependiente. RESULTADOS: Se estudiaron 49 pacientes: 14 PEPSiT, 23 ESI y 12 ECP. Se consigue la epitelización completa 11 semanas antes con PEPSiT que con ESI (IC95%: 6,3 a 16,3; p < 0,001). Encontramos menor dolor en escala analógica visual (EVA) con PEPSiT, y paralelamente también necesitaban menos analgésicos (p = 0,001). Con PEPSiT recuperan su vida normal 78 días antes de media que los ESI (IC95%: 42,2 a 114,9; p < 0,001) y 39 días antes que ECP (IC95%: -2,5 a 81,4; p = 0,06). No se registraron complicaciones con PEPSiT frente a un 69,6% con ESI y 58,3% con ECP (p = 0,001). CONCLUSIONES: El tratamiento endoscópico del sinus pilonidal es efectivo, con un postoperatorio corto, indoloro y con fáciles cuidados. Permite la rápida recuperación de la actividad normal sin las restricciones que conlleva la cirugía convencional.

Ventajas de la cirugía endoscópica para el tratamiento quirúrgico del sinus pilonidal / Advantages of endoscopic pilonidal sinus treatment

Introducción: Los procedimientos clásicos exeréticos en el tratamiento del sinus pilonidal están relacionados con una alta tasa de complicaciones y conllevan un postoperatorio largo y doloroso, precisandocuras tópicas diarias hasta la cicatrización completa, lo que provoca unadisminución de la calidad de vida de los pacientes. El objetivo de este trabajo es evaluar la eficacia y las ventajas de la técnica endoscópica frentea la cirugía convencional del sinus pilonidal en población pediátrica. Métodos: Estudio cuasi-experimental en pacientes pediátricos operados de sinus pilonidal durante 2019 en un único centro. Comparamosla exéresis con cicatrización por segunda intención (ESI), exéresis concierre primario (ECP) y PEPSiT (Pediatric Endoscopic Pilonidal SinusTreatment). La elección de la técnica fue cirujano-dependiente. Resultados: Se estudiaron 49 pacientes: 14 PEPSiT, 23 ESI y 12ECP. Se consigue la epitelización completa 11 semanas antes con PEP-SiT que con ESI (IC95%: 6,3 a 16,3; p < 0,001). Encontramos menordolor en escala analógica visual (EVA) con PEPSiT, y paralelamentetambién necesitaban menos analgésicos (p = 0,001). Con PEPSiT recuperan su vida normal 78 días antes de media que los ESI (IC95%: 42,2a 114,9; p < 0,001) y 39 días antes que ECP (IC95%: -2,5 a 81,4; p =0,06). No se registraron complicaciones con PEPSiT frente a un 69,6%con ESI y 58,3% con ECP (p = 0,001). Conclusiones: El tratamiento endoscópico del sinus pilonidal esefectivo, con un postoperatorio corto, indoloro y con fáciles cuidados.Permite la rápida recuperación de la actividad normal sin las restricciones que conlleva la cirugía convencional.(AU)

Introduction: Classic treatment of pilonidal sinus is associatedwith a high rate of complications and a long and painful postoperativeperiod requiring daily wound care, with a decrease in patients’ qualityof life. The objective of our study was to evaluate the effectiveness andadvantages of the endoscopic technique vs. conventional surgery ofpilonidal sinus in the pediatric population. Methods: A quasi-experimental study was carried out in pediatricpatients undergoing pilonidal sinus surgery at a single institution in2019. Excision and healing by secondary intention (EHSI), excisionand primary closure (EPC), and Pediatric Endoscopic Pilonidal SinusTreatment (PEPSiT) were compared. The surgical technique chosenwas surgeon-dependent. Results: 49 patients were studied – 14 undergoing PEPSiT, 23undergoing EHSI, and 12 undergoing EPC. Full healing process wasfaster in PEPSiT than in EHSI (11 weeks earlier; 95% CI: 6.2-15.9; p< 0.001). Pain on the Visual Analogue Scale (VAS) and need for analgesics were less in the PEPSiT group (p = 0.001). Mean time to returnto normal life was shorter with PEPSiT – 78 days earlier than EHSI(95% CI: 42.2-114.9; p < 0.001) and 39 days earlier than EPC (95%CI: -2.5-81.4; p = 0.06). No complications were recorded with PEPSiT,whereas complication rate with EHSI was 69.6%, and complication ratewith EPC was 58.3% (p = 0.001). Conclusions: Endoscopic pilonidal sinus treatment is effective, witha short and painless postoperative period, and easy wound care. It allowsfor an early return to normal life without restrictions.(AU)